病例答疑 | 高血压伴头晕的诊断与治疗

发布时间: 2017-06-28 10:03; 阅读次数:578

国家心血管病中心社区防治部于2016年01月启动心血管病防治技术服务平台,平台邀请北京心血管病专家入驻,运用互联网技术,在线上为基层医生答疑解惑,提高基层医生诊疗水平,惠及基层心血管病患者。



患者简介

53岁,女性。高血压10年,糖尿病1年,近期血压160/100 mmHg,颈椎病,伴头晕,血压持续高,心率73次/分。动态心电图提示ST段轻度改变,偶见房早或室早。慢性胃炎。


服药:苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg/d、替米沙坦40 mg/d、二甲双胍、辛伐他汀片。



基层医生提问

患者总是头晕,是否考虑调整用药方案?



李琳教授在线答疑

根据患者现在的用药情况,血压控制得并不理想,可以考虑调整剂量,建议氨氯地平和替米沙坦分别在现有的基础上翻倍。如果血压降低后,依然存在头晕,应考虑是否由神经或骨关节疾病所致。


病人的血压160/100 mmHg,并不算特别高。这种情况下就出现明显的头晕不适,建议查看是否与颈椎病相关,并完善脑血管方面的检查;如果有条件,建议做颈动脉超声、脑血管影像学检查、脑电图,排查有无神经相关疾病



小编提示

目前,我国采用的血压分类和标准如下表。高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。根据高血压升高水平,进一步将高血压分为1-3级。



颈椎病,是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。分为四种类型:神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病。其中的椎动脉型颈椎病,由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定,致使椎动脉遭受压迫或刺激,使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全,可出现偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状,表现为心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。本型神经系统检查可正常,椎动脉造影检查可有阳性发现。



基层医生提问

动态心电图显示ST段改变,偶发房性早搏和室性早搏,是否需要完善其他检查?



李琳教授在线答疑

建议观察病人的ST段改变是出现在她活动的时候,还是安静休息的时候。对比动态心电图,如果只是心率偏快的时候稍有改变,不构成相邻两到三个导联同时改变,这个ST段变化就没有意义。考虑做一个活动平板运动试验,判断不同运动阶梯的情况下,是否存在冠脉缺血的问题,从而考虑有无冠心病的可能。


小编提示

尽管许多冠心病患者冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降,但通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,而无心肌缺血现象,心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量,可通过运动或其他方法给心脏增加负荷,增加心肌耗氧量,诱发心肌缺血,辅助临床对心肌缺血做出诊断。即我们常说的活动平板运动试验


近年来随着冠状动脉介入技术的开展,冠心病的诊断率大大提高,选择性冠状动脉造影已成为冠心病诊断的“金标准”。但是作为一种创伤性检查,选择性冠状动脉造影在临床应用中受到一定限制。活动平板运动试验作为筛查和辅助诊断冠心病的一种简单经济的方法,目前仍被广泛应用于临床。


患者简介

53岁,女性。高血压10年,糖尿病1年,近期血压160/100 mmHg,颈椎病,伴头晕,血压持续高,心率73次/分。动态心电图提示ST段轻度改变,偶见房早或室早。慢性胃炎。


服药:苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg/d、替米沙坦40 mg/d、二甲双胍、辛伐他汀片。



基层医生提问

患者总是头晕,是否考虑调整用药方案?



李琳教授在线答疑

根据患者现在的用药情况,血压控制得并不理想,可以考虑调整剂量,建议氨氯地平和替米沙坦分别在现有的基础上翻倍。如果血压降低后,依然存在头晕,应考虑是否由神经或骨关节疾病所致。


病人的血压160/100 mmHg,并不算特别高。这种情况下就出现明显的头晕不适,建议查看是否与颈椎病相关,并完善脑血管方面的检查;如果有条件,建议做颈动脉超声、脑血管影像学检查、脑电图,排查有无神经相关疾病



小编提示

目前,我国采用的血压分类和标准如下表。高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。根据高血压升高水平,进一步将高血压分为1-3级。



颈椎病,是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。分为四种类型:神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病。其中的椎动脉型颈椎病,由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定,致使椎动脉遭受压迫或刺激,使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全,可出现偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状,表现为心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。本型神经系统检查可正常,椎动脉造影检查可有阳性发现。



基层医生提问

动态心电图显示ST段改变,偶发房性早搏和室性早搏,是否需要完善其他检查?



李琳教授在线答疑

建议观察病人的ST段改变是出现在她活动的时候,还是安静休息的时候。对比动态心电图,如果只是心率偏快的时候稍有改变,不构成相邻两到三个导联同时改变,这个ST段变化就没有意义。考虑做一个活动平板运动试验,判断不同运动阶梯的情况下,是否存在冠脉缺血的问题,从而考虑有无冠心病的可能。



小编提示

尽管许多冠心病患者冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降,但通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,而无心肌缺血现象,心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量,可通过运动或其他方法给心脏增加负荷,增加心肌耗氧量,诱发心肌缺血,辅助临床对心肌缺血做出诊断。即我们常说的活动平板运动试验


近年来随着冠状动脉介入技术的开展,冠心病的诊断率大大提高,选择性冠状动脉造影已成为冠心病诊断的“金标准”。但是作为一种创伤性检查,选择性冠状动脉造影在临床应用中受到一定限制。活动平板运动试验作为筛查和辅助诊断冠心病的一种简单经济的方法,目前仍被广泛应用于临床。